Приложение
к Регламенту административной процедуры,
осуществляемой в отношении субъектов
хозяйствования, по подпункту 6.30.4 "Получение
согласования проекта консервации, проекта
расконсервации, проекта ликвидации горных
выработок, связанных с разработкой месторождений
общераспространенных полезных ископаемых
(их частей) и горных выработок, предназначенных
для добычи подземных вод, изменения в проект
консервации этих горных выработок"
(в редакции постановления
Министерства природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Республики Беларусь
23.05.2024 N 31)
(в ред. постановления Минприроды от 23.05.2024 N 31)

Форма

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Недропользователь ____________________________________________________
                        (наименование и место нахождения юридического лица,
___________________________________________________________________________
     фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и место
___________________________________________________________________________
                жительства индивидуального предпринимателя)
просит согласовать ________________________________________________________
                         (проект консервации, проект расконсервации,
___________________________________________________________________________
            проект ликвидации, изменение в проект консервации)
горной выработки __________________________________________________________
                    (полное наименование горной выработки, связанной с
___________________________________________________________________________
  разработкой месторождений общераспространенных полезных ископаемых (их
___________________________________________________________________________
   частей), горной выработки, предназначенной для добычи подземных вод,
___________________________________________________________________________
регистрационный номер горного отвода в государственном реестре горных
___________________________________________________________________________
                           отводов (при наличии)
расположенной _____________________________________________________________
                      (область, район, ближайший населенный пункт)

___________________________     _____________     _________________________
   (должность служащего)          (подпись)         (фамилия, инициалы)