Приложение 1
к Положению о порядке выдачи заключения
о возможности уничтожения товаров,
предназначенных для помещения
под таможенную процедуру уничтожения	
 
Форма

		
	(наименование территориального органа	
		
	Министерства природных ресурсов и охраны	
		
	окружающей среды)	
		
	(полное наименование и место нахождения	
		
	юридического лица или фамилия,	
		
	собственное имя, отчество (если таковое имеется),	
		
	место жительства (место пребывания)	
		
	индивидуального предпринимателя	
		
	или физического лица)	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   выдать   заключение   о   возможности   уничтожения   товаров,  предназначенных
для помещения под таможенную процедуру уничтожения,		
	(наименование товаров,	
	
количество, масса нетто, брутто)	
	
(способ уничтожения товаров, позволяющий уничтожить товары)	
	
(место уничтожения товаров)	
	
(срок уничтожения товаров и обоснование установления такого срока)	
Сведения о лице, заинтересованном в уничтожении товаров, предназначенных для помещения под таможенную процедуру уничтожения, в соответствии с таможенной процедурой уничтожения и имеющем право выступать декларантом этой таможенной процедуры в соответствии с регулирующими таможенные правоотношения международными договорами    и    актами,    составляющими    право   Евразийского   экономического   союза,   и
законодательством Республики Беларусь о таможенном регулировании:		
	(учетный номер плательщика	
	
(при наличии) – для юридического лица, индивидуального предпринимателя;	
	
данные документа, удостоверяющего личность (серия (при наличии), номер,	
	
дата выдачи, наименование (код) государственного органа, его выдавшего,	
	
идентификационный номер (при наличии) – для физического лица,	
	
в том числе индивидуального предпринимателя))	

Подлежат использованию:		
	(наименование и код отходов*,	
	
образующихся в результате уничтожения товаров,	
	
количество и масса, расчет-обоснование этого количества и массы)	
	
(наименование и адрес места нахождения объекта по использованию отходов)	
Подлежат обезвреживанию:		
	(наименование и код отходов*,	
	
образующихся в результате уничтожения товаров,	
	
количество и масса, расчет-обоснование этого количества и массы)	
	
(наименование и адрес места нахождения объекта обезвреживания отходов)	
Подлежат захоронению:		
	(наименование и код отходов*,	
	
образующихся в результате уничтожения товаров,	
	
количество и масса, расчет-обоснование этого количества и массы)	
	
(наименование и адрес места нахождения объекта захоронения отходов)	

(должность руководителя юридического лица,
индивидуальный предприниматель, физическое лицо)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

	
* В соответствии с общегосударственным классификатором Республики Беларусь ОКРБ 021-2019 «Классификатор отходов, образующихся в Республике Беларусь».